Not only gluten-free

AT1001 è da tempo che tiene ricercatori, celiaci e non con il fiato sospeso. Ora sembra esserci una battuta d’arresto. I risultati degli ultimi studi (sperimentazione dell’Larazotide Acetate su uomo) sembrano aver disatteso le aspettative tanto che il colosso farmaceutico Shire, ha ritirato i suoi finanziamenti.

Nel 2007 la Shire aveva invece firmato un accordo con Alba Therapeutics Corporation per acquistare i diritti di sviluppo di AT1001 al di fuori degli Stati Uniti ed in Giappone.

Ed ora cosa è accaduto? Perchè nessuno racconta nulla?

Silenzio… questi i due frammenti sull’argomento:

Prima della chiusura dell’anno ci eravamo lasciati con le parole del Prof. A. Fasano che dicevano così: “abbiamo diverse tecnolgie di terapie alternative alla dieta che stanno arrivando “al pettine” del loro iter di trials clinici. Quindi credo che nei prossimi mesi avremo un quadro più chiaro su fattibilità e possibilità di successo“.

Altro frammento è l’ultimo aggiornamento dello studio del 18 gennaio 2010.

fonte: About.com Guide to Celiac Disease

Si, sono in attesa della telefonata di Barbara Asprea, giornalista di Farmacia news, un giornale che mensilmente esce in farmacia.

A luglio avevamo parlato di dieta senza glutine oggi invece parleremo dell’uso degli integratori nei celiaci.

Si arricchisce di ancora un libro la nostra biblioteca gluten-free!

Dolcemente senza glutine è il titolo ed Ernst Knam ne è l’autore. Le sue dolci creazioni sono prova che senza glutine non è sinonimo di rinuncia o senza sapore, senza gusto, senza struttura o ancora senza creatività.

Con queste ricette Knam ha bandito definitivamente l’idea di dessert senza glutine come pallide copie di quelli prodotti con farine di frumento. Questo quanto si legge nella presentazione.

A me incuriosisce e quindi lo acquisto!

E’ una domanda che frequentemente fa discutere gli esperti e quindi cerchiamo di capire cosa è bene fare.

Pertiamo da alcune considerazioni:
1. carenze di vitamina B6, folati e vitamina B12 sono in relazione con un innalzamento dei livelli plasmatitici di omocisteina (tHcy). Recenti trials clinici hanno dimostrato che una integrazione di questi ultimi nutrienti sono in grado di normalizzare la concentrazione di tHcy;

2. livelli elevati di tHcy rappresentano un fattore di rischio indipendente per patologie vascolari e per ricorrente tromboembolismo venoso, tanto che l’American Heart Association ha raccomandato uno screening per l’iperomocisteinemia in soggetti con malnutrizione e/o con sindrome da malassorbimento;

3. la celiachia è un tipico esempio di sindrome da malassorbimento e dunque può portare il soggetto ad uno stato di malnutrizione per difetto per alcuni nutrienti compresi folati e vitamina B12;

4. spesso celiaci neodiagnosticati mostrano livelli elevati di omocisteina plasmatica.

Da queste premesse un gruppo di ricercatori guidato dal Dr. Muhammed Hadithi, ha progettato lo studio dell’effetto dell’integrazione giornaliera di vitamina B6, dell’acido folico e di vitamina B12 sui livelli di omocisteina nei soggetti celiaci (51 adulti) vs un gruppo di controllo (50 adulti non celiaci).

I celiaci sono stati suddivisi in 4 gruppi: soggetti neo-diagnosticati; soggetti con atrofia dei villi per scarsa compliance alla dieta gluten-free; soggetti con atrofia dei villi seppure a dieta rigorosa da 12 mesi ed infine soggetti con villi completamente ripristinati dopo 6 mesi di dieta gluten-free. Tutti hanno avuto una integrazione giornaliera di vitamina B6 (1-6mg), di folati (100-400 microgrammi) e di vitamina B12 (0.5-18 microgrammi) per cirva 28 mesi.

I risultati hanno evidenziato che i livelli di omocisteina dipendono dalla classificazione di Marsh (cioè una scala che definisce il grado delle lesioni istologiche dalla mucosa normale fino alla totale atrofia della stessa) e che una supplementazione regolare di vitamina B6, folati e vitamina B12 porta ad una reale diminuzione dei livelli di tHcy anche nei casi in cui si ha persistenza dell’atrofia dei villi (livelli di omocisteina in celiaci con supplementaizone 7.1 µmol/L vs celiaci snza supplementazione 11.0 µmol/L vs controlli 9.7 µmol/L).

Riferimento: Effect of B vitamin supplementation on plasma homocysteine levels in celiac disease

Non dimentichiamo però che una alimentazione euqilibrata e variata è sicuramente di aiuto. Infatti…..
Vitamina B6 – il suo fabbisogno giornaliero è di 1-2 mg e le sue fonti alimentari sono: uovo, carni, fegato, cereali integrali, cavoli, lenticchie e altri legumi.
Vitamina B12 – il suo fabbisogno giornaliero è di 0,5 – 2 microgrammi e le sue fonti alimentari sono: alimenti di origine animale quali fegato, aringa, sgombro, tonno, ostriche, carni, uova e il latte.
Acido folico – il suo fabbisogno giornaliero è di 0,1 – 0,2 mg/die e le sue principali fonti sono: verdure a foglie verdi come cavoli e spinaci, pomodori, melanzane, finocchi, cereali, asparagi, lenticchie ed anche nel lievito e nel fegato

La Comunità Europea alza i limiti per le aflatossine. Questa la notizia inquietante.

In realtà la UE ha proposto di innalzare i limiti delle aflatossine ma l’ultima parola spetta al Parlamento europeo, che ha di tempo 3 mesi per pronunciarsi.

Perchè questo innalzamento voluto dall’UE? Per un adeguamento alle decisioni del Codex Alimentarius (Ente deputato a stabilire gli standard alimentari) allo scopo di allargare il mercato ai Paesi in via di sviluppo. Nel 2008, l’ente aveva fissato 10microg/Kg come soglia per le aflatossine totali in pistacchi, noci, nocciole e similari, contro il limite attuale consentito dall’UE di 4microg/Kg.

Cosa sono le aflatossine? Dove si trovano? Perchè parlarne qui? Sono domande lecite alle quali cercheremo di dare una risposta. Alcune erano state già discusse in post precedenti (1, 2) ma oggi se ne torna ancora parlare……

Sono la composizione e l’origine di alcune materie prime a renderle più suscettibili di contaminazione. Ecco un breve elenco:
- cereali (mais, frumento, orzo, avena, segale ecc.) fa eccezione il riso;
- semi oleaginosi (arachidi, girasole, semi di cotone…);
- frutta secca ed essiccata (mandorle, noci, nocciole, fichi secchi…);
- semi di cacao e caffè;
- spezie;
- frutta e verdura (uva, mele, pere, carote, pomodori…);
- alcuni prodotti derivati da queste materie prime come ad esempio: farine ad uso umano e animale; derivati dei semi oleaginosi esclusi gli oli raffinati (le tracce di micotossine che possono passare nell’olio greggio vengono rimosse dal trattamento con alcali usato nel processo di raffinazione); ed infine prodotti contenenti cacao, caffè, vino e birra, succhi di frutta e ortaggi, latte, prodotti contenenti spezie.

per approfondimenti: www.micotossine.it

Da questo elenco e avendo evidenziato alcune parole, capite perchè se ne parla proprio qui.

L’EFSA – ente al quale l’UE ha demandato la valutazione in termini di sicurezza alimentare – in un documento dichiara che è possibile innalzare la soglia di aflatossine perchè questo non comporterà nessun rischio per la salute pubblica.

Ora, se questo è vero per chi mangia frutta secca – è infatti difficile ingozzarsi di pistacchi o mandorle o arachidi tanto da riempirsi di aflatossine – c’è da chiedersi se anche coloro che consumono abbondanti prodotti a base di cereali (mais), detti celiaci, non vanno incontro ad un aumentato rischio per la propria salute?

A questo sta lavorando l’ISS (l’Istituto Superiore di Sanità) che in collaborazione con l’AIC, ha iniziato il primo studio italiano per la valutazione dell’esposizione alle aflatossine, ocratossina A, fumonisina e zearalenone. Lo studio durerà 3 anni e prenderà in esame prodotti per celiaci, campioni di latte materno di mamme celiache e fluidi biologici dei pazienti.

Ora non ci rimane che attendere i primi risultati e seguire con molta attenzione questa vicenda. Al momento il Governo italiano ha detto “no” alla proposta di innalzamento dei limiti perché i dati e le argomentazioni portate dall’EFSA non sono state ritenute sufficienti.

Qualche giorno fa scrissi un post sul mercato senza glutine e questo è stato occasione di confronto su un tema al quanto scottante: il costo dei prodotti senza glutine. Nessuno può negare che i prodotti senza glutine, se confrontati con i loro analoghi con glutine, hanno un costo maggiore. Ma ci siamo mai chiesti perchè? La risposta viene facile: le Aziende del senza glutine voglio lucrare sulla salute degli utenti.

Accettabile ma opinabile! Vi siete mai chiesti quante garanzie ci sono dietro un pezzo di pane gluten free? Tutte le fasi della filiera produttiva debbono essere controllate e garantite, dalla coltivazione della materia prima al trasporto della stessa (dal campo all’Azienda), all’arrivo in Azienda…. Vi siete mai chiesti quali sono i costi per sostenere il reparto Ricerca&Sviluppo che l’Azienda deve avere allo scopo di sperimentare nuove formule più idonee sia come tecnologia di produzione che come qualità nutrizionale. Inoltre vi siete mai chiesti cosa significa tenere attiva una linea di produzione gluten-free, ammortamento dei costi…..?

Ma veniamo al nocciolo…. E’ possibile tagliare la spesa per i prodotti senza glutine per non incidere pesantemente sul budget di spesa della famiglia? Credo proprio di si.

Di seguito 5 consigli per risparmiare:
1. cucina alimenti che sono naturalmente senza glutine, frutta, verdura, legumi, uova, pesce, carne, formaggi tutti alimenti permessi e poco costosi;
2. prepara in casa alcuni cibi (pane, torte, biscotti, snack…) piuttosto che utilizzare costosi, prodotti trasformati;
3. prepara miscele di farine senza glutine in casa scegliendo gli ingredienti più idonei al tuo gusto
4. prova l’acquisto on-line (Amazon o altri… );
5. prepara pizza, pasta e/o pane 1 volta a settimana e congelali, puoi risparmiare denaro e tempo.

Non dimentichiamo però che:
- c’è un rimborso mensile erogato dal SSN diversificato, per sesso ed età;
- c’è ampia scelta di prodotti e di luoghi di acquisto. Alcuni punti GDO accettano buoni acquisto;
- c’è una Associazione – AIC – che come in passato, si è fatta portavoce di tanti bisogni del celiaco, arrivando a traguardi inaspettati, sicuramente lavorerà, o sta già lavorando, anche in questa direzione.

Sovrappeso, obesità, circonferenza vita aumentata…. sono termini con i quali non voremmo mai confrontarci. Ci spaventano perchè sappiamo le ricadute sulla salute e anche…. con un pizzico di civetteria!….sull’aspetto fisico.

In condizioni fisiologiche l’aumento di peso e/o l’aumento delle circonferenze (quella della vita e quella dei fianchi) subito ci mettono in allerta. Dal celiaco invece, subito dopo la diagnosi e quindi da quando inizia la dieta gluten-free, tale aumento è accolto positivamente perchè significa che ha una buona compliance alla dieta.

Recenti studi epidemiologici hanno però evidenziato che un numero crescente di celiaci sono in sovrappeso o addirittura obesi. E’ importante fare 6 passi per recuperare la condizione di normopeso. Ciò non si traduce in peso desiderabile o peso ottimale o giusto peso ma in quel peso che permette di mantenere il nostro buon stato di salute, intesa come benessere psicofisico.

Ma come fare se il celiaco mangia una buona quota di alimenti confezionati e spesso ricchi di grassi, zuccheri ……? Questa è una delle domande classiche…..

Ecco, allora di seguito 6 piccoli suggerimenti da seguire:
1. Stop snacking! Dividiamo la giornata in 5 momenti: 3 pasti fondamentali (colazione, pranzo e cena) e 2 spuntini. Assicuriamo così l’apporto di nutrienti e calorico necessari al nostro organismo.

2. Limitare l’uso di prodotti confezionati. E’ possibile preparare a casa qualcosa di fresco oppure si può ricorrere a prodotti freschi naturalmente privi di glutine.

3. Fare sempre una buona colazione. Tante sono le combinazioni che possiamo ideare per garantire -subito dopo il risveglio- la giusta quantità di importanti nutrienti (acqua, zuccheri semplici e complessi, proteine, vitamine e minerali ma pochi grassi).

4. Leggere le etichette! E’ importante controllare non solo gluten-free ma anche la quantità e la qualità dei grassi oppure degli zuccheri….

5. Dormire. E’ importante garantire al nostro corpo un buon riposo notturno anche la digestione ed il metabolismo miglioreranno.

6. Esercizio fisico. Non c’è nessun cambiamento nell’alimentazione che può aiutare a perdere peso se non si pratica quotidianamente attività fisica (30′ di camminata a passo sostenuto, cioè quel passo che fate quando sapete di essere in ritardo per un appuntamento al quale però non potete arrivare sudati!).

Il pane -un alimento antico come il mondo era infatti già noto all’homo erectus che lo preparava macinando cereali tra due pietre, unendo acqua e cuocendo poi l’impasto su pietre roventi- è invece il primo della lista degli alimenti vietati ai celiaci perchè contiene glutine.

E’ un alimento intriso di significati teologici ed antropologici. Nella Bibbia Abramo lo offre agli Angeli che annunciavano la fecondità della vecchia moglie; ha un alto significato di sacralità nell’Ultima Cena e nel Padre Nostro. Al tempo stesso, considerato la base irrinunciabile della alimentazione di ogni giorno, è entrato a far parte di numerosi modi di dire: è buono come il pane; togliersi il pane di bocca; guadagnarsi il pane essere come pane e cacio; spezzare il pane della scienza…….Ma anche di proverbi: non c’è cibo di re più gustoso del pane; rendere pane per focaccia; non è pane per i tuoi denti……

Da un punto di vista nutrizionale è sicuramente un alimento importante data la sua composizione. Su 100g di pane troviamo 29-34% di acqua; 53-67% di zuccheri; 7.5-9% di proteine e 0.5-1.5% di grassi. Inoltre ci sono minerali, quali ferro, calcio, fosforo, e vitamine. Per chi ama le calorie: 100g di pane bianco apporta circa 250-300 Kcalorie.

Anche gli aspetti organolettici-sensoriali non vanno tralasciati: la fraganza, la croncantezza, il gusto, l’aroma sono caratteristiche uniche di questo alimento. Il solo parlarne o sentire l’odore (o scriverne come sta accadendo in questo momento a me!) evocano in ciascuno di noi reazioni complesse: ricordi, emozioni ed inoltre stimolano la fase cefalica dell’appetito, con insorgenza della sensazione di fame e, ancora, preparazione del tratto gastrointestinale tramite secrezione della saliva e succhi gastrici.

Il pane più noto è quello ottenuto da farina di frumento raffinata ma molti altri oggi si stanno affaciando sul mercato. Da quelli ottenuti con farine non raffinate a quelli ottenuti mescolando la farina di frumento con altri cereali quali orzo, farro, miglio. Ci sono poi i pani speciali quelli arricchiti con altri ingredienti (olive, cipolla….), quelli al latte, quelli al burro….. Per i celiaci c’è il pane senza glutine.

La produzione di pane senza glutine è stata una grande sfida per tutte le Aziende del settore e dopo i primi risultati un po maledestri (è un eufemismo!) ci stiamo avvicinando a prodotti più gradevoli.

La storia vuole che i primi panificatori gluten-free siano stati quelli di casa dr. Schar, Azienda che nasce nel 1922 proprio come forno. Ancora oggi rimane questa vocazione e dunque ecco che propone novità interessanti per almeno tre motivi:
1. è un pane precotto
2. ha ingredienti pregiati
3. tante tipologie diverse.

L’importanza del precotto è quella di avere sempre pane fresco in casa! Si restituiscono al pane i suoi valori sensoriali e nutrizionali. Ritorna la sensorialità di cui abbiamo parlato poco prima: l’aroma del pane, la coccantezza del pane, la freschezza… e al tempo stesso ritorna la qualità nutrizionale: meno ingredenti, o meglio meno conservanti.

L’utilizzo di ingredienti importanti per garantire una migliore qualità nutrizionale:
grano saraceno;
farina di semi di lino- elevato apporto di proteine, acidi grassi omega-3 e vitamine del gruppo B (B1 e B2);
crusca di piselli e riso- elevato apporto in fibra;
semi di guar- buone proprietà addensanti ed effetto positivo sull’Indice Glicemico.

Tante tipologie diverse infatti oltre alle formulazioni già note oggi si aggiungono la ciabattina, la ciabattina rustica, la mini-baguette e la baguette preparata secondo la tradizionale ricetta francese. E’ importante offrire prodotti diversi perchè diversi sono i gusti del consumatore celiaco sia in ambito nazionale che internaizonale.

Il buon pane non è più un piacevole ricordo! Chiudo con questa gradevole poesia di A. Mafiera poetessa marchigiana.

Elogio al pane

Il pane è un tutto disponibile e variato.
Pan bianco pan giallo pan nero pan salato
pan pepato pan trito pan forte pan grattato
pan di burro pan di zucchero pancotto panzella
pan di spagna pan degli Angeli pan di piombo frustino
marzapane panino pagnotta filone ciambella
sfilatino rosetta ciriola brioche crostino crosta
mollica biscottotorta galletta frittella
filoncino tozzo maritozzo pizza fetta focaccia grissino
pasta pastella pastone crescia crusca cruschella.

Pane e companatico: Poco pane tanto companatico:
Eppure quanto è buono il pane!
Si dice pane al pane. Si gusta pane e vino.
Non piace stare a pane e acqua.
Si dice pure se non è zuppa è pan bagnato.
Accade di togliersi il pan di bocca
o di perdersi per un tozzo di pane.
Si mangia pane a tradimento
a uffo. Si può rendere pan per focaccia.
Chi perde il pane sa quanto è salato
sa quanto costa chi non lo ha assicurato.

via: Il Mangiar Saggio di Gianna Ferretti.

Due sono le constatazioni iniziali da fare su questo argomento:
1. diversi studi suggeriscono una maggior prevalenza della celiachia nei pazienti con colon irritabile (IBS) ma ancora le linee guida non consigliano lo screening della stessa nei pazienti con questa sindrome;
2. l’IBS si manifesta con sintomi simili a quelli della celiachia.

PUNTO 1.
Un recente lavoro di meta-analisi, pubblicato su Archives of Internal Medicine ha dimostrato che la celiachia ha una prevalenza circa quattro volte maggiore nei pazienti con sintomi indicativi di IBS rispetto a chi non ha IBS.

I ricercatori canadesi, autori dell’articolo, hanno condotto una revisione sistematica della letteratura di studi caso-controllo e di serie di casi, identificando 14 studi per un totale di 4204 persone, il 54% delle quali rispondeva ai criteri diagnostici per IBS.

I dati hanno mostrato un odds ratio (intervallo di confidenza 95%) per la celiachia manifesta con anticorpi IgA antigliadina positivi di 3,40 nei soggetti che soddisfacevano i criteri diagnostici per IBS rispetto ai controlli senza IBS; con anticorpi antiendomisio e anti trasglutaminasi tissutale positivi di 2,94 nei soggetti con IBS rispetto ai pz. senza questa patologia. L’odds ratio per la celiachia dimostrata con biospia risultava essere di 4,34 nei soggetti con sintomi di colon irritabile rispetto ai controlli.

PUNTO DUE.
Una celiachia viene diagnosticata nel 6-30% dei pazienti che presentano sintomi suggestivi di IBS, tanto che alcuni hanno supposto che questa sindrome possa essere una forma latente di celiachia. Molti sono i sintomi (diarrea, calo ponderale, dolori addominali, nausea, vomito) comuni alle due patologie. Inoltre spesso sono clinicamente indistinguibili.

Vale quindi la pena di screenare tutti i pazienti con sintomi riconducibili a colon irritabile per la celiachia? Dalla revisione sistematica della letteratura e considerando che il test di screening della celiachia è semplice e relativamente economico, pare proprio che la risposta sia affermativa!

Fonti:
- Yield of Diagnostic Tests for Celiac Disease in Individuals With Symptoms Suggestive of Irritable Bowel Syndrome. Systematic Review and Meta-analysis (Arch Intern Med. 2009 Apr 13;169:651-658).
- Coeliac disease in patients with irritable bowel syndrome (Lancet 2001;358:1475).

Questa è la domanda che mi è stata posta da una ragazza che sta preparando la sua tesi di laurea. Non è stato facile darle una risposta soprauttto considerando che non sono un economista.

In rete ho trovato poco sul tema, allora ho provato a rispolverare qualche tesi che avevo seguito in passato: quella di Matteo Benassai, di Ernesto di Tommaso, di Susanna Avallone… ma secondo me ultimamente le cose sono cambiate. Ecco alcune mie considerazioni e….. se qualcuno vorrà aggiungere un suo parere – come al solito – farà cosa gradita!

A chi ama i numeri va sicuramente dato atto che questi sono di grande soddisfazione e con andamenti controcorrente rispetto all’attuale situazione: tutto in aumento! Oltre 13.000 i prodotti senza glutine; non più le sole 10 Aziende ma molte, molte di più e per di più con fatturati sempre crescenti. E’ una realtà che trova facile riscontro e spiegazione nell’aumento del numero di persone – sopratutto di età adulta – che vengono diagnostica celiache.

Ma qualitativamente cosa è successo? Una prima considerazione riguarda la tipologia di prodotto. Fin’ora pochi erano i prodotti “freschi”. La maggior parte dei pani e dei suoi sostituti, della pasta o degli snack aveva scadenze medio-lunghe; ora sono in aumento le proposte a breve scadenza, cioè numerose Aziende propongono prodotti che debbono essere consumati entro 3-7 giorni dalla produzione. Inoltre alcune non gestiscono i resi e/o gli scaduti. Questo ha una ricaduta positiva sul trasporto, sulla gestione del punto vendita e sicuramente sulla qualità nutrizionale.

Il trasporto deve essere veloce e deve garantire che il prodotto non subisca alterazioni; il punto vendita – farmacia o supermercato – deve avere luoghi adeguati per riporre il prodotto e deve assicurarsi un veloce ricambio e vendita dello stesso. Infine, sicuramente non per ordine d’importanza, anche la qualità nutrizionale avrà dei vantaggi: meno conservanti!

Un’altra considerazione riguarda l’atteggiamento del celiaco nell’acquisto. Se fino a poco tempo fa si diceva che la domanda è anelastica oggi non è più così. Il celiaco guarda il prezzo del prodotto che sta acquistando perchè sa che può scegliere ed inoltre, cosa a mio avviso più interessante, guarda anche l’elenco degli ingredienti e l’etichetta nutrizionale. Questo significa che il celiaco sta andando oltre la garanzia del senza glutine e del rispetto del valore soglia (20ppm). Per rafforzare ciò, vi invito ad ascoltate il secondo video (quello che risponde alla domanda e’ possibile fare acquisti consapevoli?).

L’ultima considerazione non può che essere di stampo nutrizionale….. Il celiaco seppure ancora continua a guardare l’aspetto del prodotto, cioè la confezione (cosa gradita al consumatore è la finestrella che permette di vedere il prodotto all’interno), il colore (in genere il “giallo” piace più del “bianco”, sia nella pasta che nei biscotti), l’immagine (è accattivante la foto di un pan di spagna soffice); ora legge l’elenco degli ingredienti.

Ecco allora che compaiono prodotti con formulazioni nuove: prodotti integrali, prodotti che vedono l’utilizzo di cereali senza glutine diversi dal mais e riso; prodotti che hanno grassi meno dannosi per la salute….. Certo, si potrebbe fare di più ma credo che solo ora i tempi siano realmente maturi per fare un prodotto dietoterapico a 360° cioè gluten-free e BEN formulato.

Per supportare questo, a breve riprenderemo la categoria Etichettando e vedremo come alcune Aziende hanno fatto passi avanti in tale direzione.